Понедельник, 17.12.2018, 08:43
Мой сайт
Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0
Главная » 2014 » Январь » 12 » Стандарт диагностики и лечения ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ (ГБ) :: Гипертонический криз стандарты лечения
03:11

Стандарт диагностики и лечения ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ (ГБ) :: Гипертонический криз стандарты лечения





Артериальная гипертензия (АГ) - это стойкое повышение систолическогодо 140 и/или диастолического артериального давления (АД) до 90 мм рт. ст. и выше. Продолжительное время заболевание протекает без клинических признаков, при прогрессировании могут появляться жалобы на головную боль, особенно утром, головокружение, шум в ушах.

  • При I стадии ГБ отсутствуют признаки поражений органов-мишеней (сердца, мозга, почек).
  • При II стадии есть, как минимум, один из объективных признаков повреждения органов-мишеней: гипертрофия левого желудочка по данным ЭКГ или ЭхоКГ, генерализованное сужение артерий сетчатки, протеинуриия или микроальбуминурия. Для ГБ I-II стадий характерны неосложненные кризы (кардиальный, церебральный и бессимптомный).
  • При III ст. есть объективные признаки поражения органов-мишеней с нарушением функции: стенокардия, перенесенныеинфаркт миокарда и инсульт, хр. сердечная недостаточность IIА-III ст., хроническая почечная недостаточность, хр. гипертоническая энцефалопатия III ст. Для ГБ III стадии характерны осложненные гипертонические кризы в анамнезе: развитие на фоне повышенного АД острых коронарных синдромов, острого нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияния (в мозг, сетчатку), расслоение аорты.
  1. сбор жалоб и анамнеза;
  2. клинический осмотр;
  3. измерение АД на обеих руках;
  4. измерение АД на нижних конечностях аускультативным методом (при впервые выявленном повышении АД у лиц младше 45 лет) измерение массы тела и окружности талии;
  5. лабораторное обследование (общие анализы крови и мочи, анализ мочи по Нечипоренко, креатинин, холестерин, тригли­цериды, глюкоза, калий, натрий крови);
  6. ЕКГ в 12 стандартных отведениях;
  7. ЭхоКГ;
  8. осмотр глазного дна.

При I-II ст. – обязательное применение антигипертензивных препа­ра­тов I ряда (-адреноблокаторы, тиазидные или тиазидоподобные диуретики, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция длительного действия, антагонисты рецепторов к ангиотензину II), низкодозовая комбинированная терапия; при недостаточном эффекте проводят комбини­рованную терапию 2-3 препаратами I ряда. При ГБ III ст. комбинированная терапия 2-4 антигипертензивными препаратами I ряда. При осложненномгипертоническом кризе артериальное давление должно быть снижено на протяжении 1 часа с использованием внутривенной терапии согласно показаниям и особенностям криза. Применяются нитроглицерин, натрий нитропрусид, бета-адреноблокаторы, фуросемид и др.

По степени кардиоселективности бета-адреноблокаторы отличаются. По различным данным, соотношение бета-1- к бета-2-блокирующей активности (индекс кардиоселективности) составляет:

Согласно рекомендациям по лечению АГ Европейского общества по лечению АГ и Европейского общества кардиологов, у больных с АГ применение БАБ особенно показано при наличии ранее перенесенного ИМ, стенокардии, хронической сердечной недостаточ­ности и постоянной формы фибрилляции предсердий. Таким образом, роль БАБ в лечении больных АГ определяется тем, на каком этапе сердечно-сосудистого континуума находился больной: в начале континуума обоснованность их применения приближается к нулю, а по мере его развития постепенно доходит до 100%.

Клиническая ситуация

Обоснование

Систолическая дисфункция ЛЖ
(явная и скрытая СН)

Улучшение отдаленного прогноза при длительном применении

Сахарный диабет (СД)

Повышение чувствительности тканей к инсулину, уменьшение микроальбуминурии, замедление прогрессирования нефропатии у больных с инсулинозависимым СД

Гипертрофия ЛЖ

Обратное развитие гипертрофии миокарда (ИАПФ вызывают в большей степени, чем другие группы препаратов)

ИБС, в т.ч. перенесенный инфаркт миокарда

Кардиопротекторный эффект, уменьшение смертности после ОИМ, улучшение сократимости миокарда, уменьшение риска развития повторного инфаркта миокарда

Атеросклероз сонных артерий

Наличие вазопротекторного действия

Нал. микроальбуминурии

Нефропротекторное действие

Хроническая болезнь почек

Замедление прогрессирования нефропатии при диабете и недиабетических заболеваниях почек

Антагонисты кальция (АК) наиболее показаны при ГБ в следующих ситуациях: средний и пожилой возраст больных, изолированная систолическая гипертензия, сахарный диабет, дислипидемия, поражение почек, сопутствующая стабильная стенокардия, суправентри­кулярная тахикардия и экстрасистолия (верапамил, дилтиазем), нарушения периферического кровообращения. По данным литературы, АК – это класс гипотензивных препаратов со значи­тельной активностью в снижении риска цереброваскулярных катастроф (в РКИ доказано, в частности, для амлодипина – ALLHAT и др.). Классификация АК:

Определяемые показатели

Метод исследования

Биологический субстрат

1

Общий анализ крови

Общеклинические тесты

Венозная кровь

2

Общий анализ мочи

Общеклинические тесты

Моча

3

Коагулограмма (протромбиновый индекс, МНО, АЧТВ, тромбиновое время, фибриноген)

Биохимические тесты

Венозная кровь

4

Липидный обмен: аполипопротеин А1 и В, триглицериды, холестерин - общий, ЛПВП, расчет ЛПНП и ЛПОНП, коэффициент атерогенности

Биохимические тесты

Венозная кровь

5

АлАТ, АсАТ, КФК, ЛДГ, натрий, калий, хлор, кальций, кальций ионизированный, магний, креатинин, мочевина, мочевая кислота

Биохимические тесты

Венозная кровь

6

Маркеры сахарного диабета: глюкоза, гликозили­рованный гемоглобин, глюкозотолерантный тест, микроальбумин, инсулин, С-пептид

Биохимические тесты

Венозная кровь, моча

7

С-реактивный белок

Биохимические тесты

Венозная кровь

8

Маркеры заболеваний щитовидной железы (тирок­син, трийодтиронин, тиреотропный гормон, At к тиреопероксидазе, аутоAt к тиреоглобулину)

ИФА

Венозная кровь

9

Посев мочи на стерильность

Микробиологическое исследование

Моча



Источник: www.ama.dp.ua
Просмотров: 9703 | Добавил: commuster | Рейтинг: 2.5/2
Всего комментариев: 0
Форма входа
Поиск
Календарь
«  Январь 2014  »
ПнВтСрЧтПтСбВс
  12345
6789101112
13141516171819
20212223242526
2728293031
Архив записей
Друзья сайта
  • Официальный блог
  • Сообщество uCoz
  • FAQ по системе
  • Инструкции для uCoz

  • Copyright MyCorp © 2018Сделать бесплатный сайт с uCoz