Неосложнённый гипертонический криз
Неосложнённый гипертонический криз требует постепенного снижения АД в течение нескольких часов (6-12 часов с момента криза) для исключения его возможного резкого падения. АД необходимо снизить в первые 2 часа на 25% от исходного, далее в последующие 2-6 часов стремиться к целевому АД 160/100 мм рт. ст. Искомый результат в большинстве случаев достигается приёмом таблетированных препаратов.
Плавное снижение АД уменьшает риск ишемии головного мозга, миокарда и почек. Дальнейшего снижения АД до полной его нормализации добиваются в ходе плановой терапии в течении нескольких суток (24-48 часов).
Оптимальный выбор тактики лечения неосложнённого гипертонического криза позволяет сделать патогенетическая классификация кризов, предложенная J. Laragh (Ларэг) в 90-ые годы. В соответствии с этой классификацией гипертонический криз бывает:
- Ренин-зависимый (высокая активность ренина плазмы).
Поскольку точно установить патогенетический механизм подъёма АД в том или ином случае невозможно, Ларэг предлагает по очереди использовать лекарственные средства, оценивая наличие или отсутствие эффекта.
Ключевую роль в происхождении большинства гипертонических кризов играет активированная ренин-ангиотензиновая система, поэтому на первом этапе назначается ингибитор АПФ (например, каптоприл).
На втором этапе исключается катехоламиновая форма криза при помощи бета-блокаторов или лабетолола (блокатор альфа- и бета-адренорецепторов; в России не доступен) внутривенно или перорально. И, наконец, тестируется последнее патогенетическое звено — задержка жидкости (назначается фуросемид).
Следует заметить, что порядок назначения препаратов может изменяться с учётом индивидуальных особенностей пациента и клинической ситуации.
На мой взгляд, лечение большинства пациентов с неосложнённым гипертоническим кризом целесообразно начинать с комбинации двух гипотензивных препаратов, сразу охватывая два возможных патогенетических звена. Например, фуросемид 40 мг внутрь + каптоприл 25 мг под язык. При неуспехе возможно добавление третьего препарата. Такая схема обеспечивает успех в большинстве случаев.
Препараты для лечения неосложнённого гипертонического криза
ПрепаратДозаНачало/
длительностьПримечаниеКаптоприл25 мг под язык15-30 минут/
3-6 часовПротивопоказан при беременности, кормлении грудью. Осторожно при гиперкалиемии, стенозе почечных артерий.Метопролола тартрат (эгилок, беталок и др.)50-100 мг внутрь15 минут/6 часов (для систолического АД, диастолическое изменяется медленнее).Противопоказан при беременности и кормлении грудью, СССУ, СА-, АВ-блокаде II-III степени.Фуросемид, лазикс40 мг внутрь15-30 минут/6-8 часов (диуретический эффект)Противопоказан при гиперчувствительности, остром гломерулонефрите, гипокалиемии.
Дополнительная информация
За рубежом широко используют лабетолол (в России недоступен) — 100-200 мг перорально. Начало действия 30-60 минут, длительность действия 2-12 часов. Побочные эффекты: АВ-блокада, бронхоспазм.
Допустимо применять клонидин (клофелин, гемитон) 0,075 мг под язык или внутрь. Минусы — выраженные побочные эффекты: резкое снижение АД, вялость, сонливость, сухость во рту, задержка жидкости, брадикардия и др. Противопоказания: гиперчувствительность, СССУ, АВ-блокада II-III степени.
Несколько лет назад был очень популярен для купирования гипертонических кризов нифедипин в дозе 5-10 мг (под язык или разжевать, затем проглотить). В настоящее время данный препарат не рекомендуется использовать. Минусы — коротко действующий, быстрое неконтролируемое снижение АД с последующим рикошетным подъёмом АД и выбросом катехоламинов. Если ничего другого нет под рукой, то нифедипин желательно применять вместе с 10 мг пропранолола для нивелировки побочных эффектов.
Неоправданно применять для лечения гипертонического криза бендазол (дибазол) — коротко действующий, рикошетный подъём АД.
Нежелательно использовать папаверин и другие спазмолитики, как препараты с низкой эффективностью. Кроме того, папаверин ухудшает мозговой кровоток за счёт расширения мозговых сосудов и усиления локального отёка мозга, что ведёт к увеличению вероятности развития инсульта.
Не следует назначать для купирования гипертонического криза седативные средства (реланиум и др.), т. к. они способны замаскировать серьёзную неврологическую симптоматику.
Содержание файла Гипертонический криз
• Неосложнённый гипертонический криз, тактика лечения.
Дата создания файла: 16.09.2009
Документ изменён: 16.09.2009
Copyright © Ванюков Д.А.