Среда, 21.11.2018, 21:57
Мой сайт
Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0
Главная » 2013 » Декабрь » 28 » Издательство «Медиа Сфера» :: Гипертонический криз клофелин
14:32

Издательство «Медиа Сфера» :: Гипертонический криз клофелин





гипертонический криз клофелин

Сравнительная оценка купирования гипертонических кризов эналаприлом и клонидином

А. П. Голиков


В связи с широким распространением среди населения разных возрастных групп артериальной гипертонии, нередко протекающей с кризовым течением, в последние годы увеличивается число больных, госпитализированных с гипертоническими кризами в отдел неотложной кардиологии НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского.Сотрудники отдела на протяжении 25 лет разрабатывают методы лечения кризов при гипертонической болезни, проводя дифференциальную диагностику с симптоматическими гипертониями, при установлении которых переводят больных для лечения в специализированные кардиохирургические клиники.При поступлении больных гипертонической болезнью с кризовым течением проводилось углубленное обследование с использованием современных экспресс-методов оценки центральной и периферической гемодинамики, состояния мозгового кровообращения. АД контролировалось в динамике путем измерения его в одно и то же время 2—3 раза в сутки по методу А.Н. Короткова, а также с помощью мониторирования АД и ЭКГ в течение суток, начиная со времени поступления больного в стационар. Состояние вегетативной нервной регуляции сердечного ритма оценивалось с помощью вариационной интервалометрии. Мозговое кровообращение контролировалось методом реоэнцефалографии. Пробы крови брали на высоте криза до введения гипотензивных препаратов и в последующие дни для динамического исследования продуктов перекисного окисления липидов и уровня холестерина. С учетом анамнестических данных, полученных у поступавших в клинику больных, на догоспитальном этапе для купирования кризов большинство больных получали неадекватную терапию (внутримышечно 10 мл 25% раствора сернокислой магнезии, папаверин, но-шпа, а в последние 2 года 1 мкг клофелина, растворенного в 10 мл физиологического раствора, вводимого внутривенно струйно в течение 5 мин).До 20% больных в первые 30 мин на фоне быстрого снижения АД отмечали ухудшение самочувствия, которое выражалось в головокружении, сердечно-сосудистом дискомфорте. Пациентам пожилого возраста для стабилизации состояния требовалось также назначение седативных и коронаролитических препаратов.По данным Фармакологического комитета, клофелин рекомендован в качестве гипотензивного препарата для купирования кризов путем внутривенного введения 1 мкг препарата в физиологическом растворе внутривенно капельно в течение 30 мин.Из 15 изученных в клинике неотложной кардиологии гипотензивных препаратов 5 достаточно апробированы для купирования кризов (эналаприлат, урапидил, дилзем ретард, даларгин, нимотоп). Все препараты имеют разные механизмы действия и при внутривенном введении купируют гипертонические кризы без побочных эффектов. В наших исследованиях предпочтение отдается эналаприлату. В отличие от других 4 препаратов, перечисленных выше, эналаприлат вводился внутривенно струйно в течение 5 мин и вызывал плавное снижение АД.Контрольную группу составили больные с гипертоническими кризами, получавшие клофелин.Обследованы 90 больных гипертонической болезнью II—III стадии с длительностью заболевания от 1 года до 20 лет (в среднем 9,2 года) и повышенными значениями привычного рабочего АД (систолическое в среднем 152±5,7 мм рт.ст., диастолическое — 93,7±3,1 мм рт.ст.), с типичной клинической картиной гипертонического криза: внезапным и индивидуально высоким систолическим АД более 180 мм рт.ст. и диастолическим АД более 100 мм рт.ст., сопровождавшимся церебральной, кардиальной или цереброкардиальной симптоматикой на высоте криза.В основную группу вошли 50 больных (средний возраст 57,1±1,2 года, среди них 56,5% женщин и 53,5% мужчин), которым проводилась терапии эналаприлатом внутривенно за 5 мин в дозе 1,25 мг на 0,9% растворе натрия хлорида. Контрольную группу составили 40 пациентов (средний возраст 56,8±2,2 года), которым проводилась терапия клофелином 1 мкг на 0,9% растворе натрия хлорида внутривенно за 5 мин. Гипотензивный эффект оценивался по данным мониторирования АД за 90 мин (среднее число измерений 14,7±1,2). Одновременно проводилась запись ЭКГ, изменения которой в 20% случаев указывали на ухудшение коронарного кровообращения.Как в основной (после введения эналаприлата), так и в контрольной группе (после введения клофелина) через 15 мин и до 90 мин от начала терапии достоверно снижался исходный уровень систолического и диастолического давления, при этом гипотензивный эффект клофелина через 15—30 мин после введения выходил за пределы нормативов, что наглядно демонстрируют рис. 1 и 2 (((Рис. 1. Динамика систолического АД (в мм рт.ст.) под действием эналаприлата и клофелина.Здесь и на рис. 2: * — p),((Рис. 2. Динамика диастолического АД (в мм рт.ст.) под действием эналаприлата и клофелина.))). Эпизоды избыточного снижения систолического АД имели место у 12,5% больных, диастолического — у 9,4%, чего не наблюдалось в основной группе. ЧСС в основной группе достоверно уменьшалась к90-й минуте, в контрольной группе — уже к 15-й минуте после окончания введения клофелина. В основной группе при исходном нарушении центральной гемодинамики к окончанию действия эналаприлата гемодинамические показатели улучшались, чего не отмечалось после введения клофелина.При исследовании мозговой гемодинамики через 90 мин после терапии в основной группе достоверно снижались изначально повышенное систолическое отношение (В/А) с 139±5,8 до 106±6,5%, в контрольной — с 150±7,1 до 114±5,2%, а также показатель состояния венозного оттока (ВО) с 42,2±3,1 до 32,9±3,3%, в контрольной — с 47,2±3,5 до 33,1±2,1%, причем в группе больных, леченных эналаприлатом, с исходно нормальным ВО этот показатель достоверно не изменился, а у пациентов с изначально затрудненным ВО он достоверно снизился с 52,1±2,9 до 32,7±2,0%, что составляет 37% от исходного уровня (рис. 3) ((Рис. 3. Изменение венозного оттока (ВО) у больных, леченных эналаприлатом.)).В обеих группах через 90 мин после прекращения инфузии препаратов происходило улучшение клинической симптоматики. В то же время в основной группе отмечалось более выраженное благоприятное влияние препарата на синдромы заболевания. Через 120 мин на фоне снижения исходного систолического и диастолического АД на 25% клинические проявления заболевания не ухудшались. Для закрепления сниженного АД и устойчивого улучшения самочувствия после купирования кризов больным назначались перорально таблетированные формы энапа. При таком подходе к лечению кризов отмечалось более благоприятное течение гипертонической болезни. Дополнительное введение антиоксиданта мексикора в стационаре, а после выписки больных на амбулаторное лечение прием внутрь энапа в сочетании с мексикором в течение 50 дней способствовали стабилизации АД и профилактике кризов. В контрольной группе, получавшей клофелин, столь заметной стабилизации АД не наблюдалось.Таким образом, эналаприлат является эффективным средством для купирования гипертонических кризов, способствующим нормализации центральной и мозговой гемодинамики, клинических проявлений заболевания. Эналаприлат по сравнению с клофелином оказывает более плавное гипотензивное действие, не приводя к гипотонии. При перепадах АД может наступить ухудшение коронарного или мозгового кровообращения, поэтому при внутривенном введении клофелина для купирования гипертонического криза необходим более строгий контроль за динамикой АД. Для купирования кризов мы рекомендуем раствор клофелина в дозе 1 мкг вводить внутривенно капельно в течение 30 мин. Для закрепления эффекта нормализации АД требуется индивидуальный подбор гипотензивных препаратов. В то же время эналаприлат может быть использован для купирования кризов при гипертонической болезни в лечебных учреждениях путем внутривенного струйного введения в течение 5 мин и при этом не вызывать побочных эффектов. Он может быть рекомендован для купирования неосложненных гипертонических кризов на догоспитальном этапе врачами скорой медицинской помощи.


Вернуться к содержанию номера [an error occurred while processing this directive]


Источник: www.mediasphera.ru
Просмотров: 677 | Добавил: commuster | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
Форма входа
Поиск
Календарь
«  Декабрь 2013  »
ПнВтСрЧтПтСбВс
      1
2345678
9101112131415
16171819202122
23242526272829
3031
Архив записей
Друзья сайта
  • Официальный блог
  • Сообщество uCoz
  • FAQ по системе
  • Инструкции для uCoz

  • Copyright MyCorp © 2018Сделать бесплатный сайт с uCoz