|
Гипертонический криз является обострением гипертонической болезни. Он способен в определенной мере усугубить течение заболевания, вызвать переход транзиторных явлений в сосудах и нервной ткани в более необратимые структурные изменения. Осложнения гипертонических кризов отличаются от клинического их проявления необратимостью процесса (А. П. Голиков и соавт., 1976). Одним из самых тяжелых осложнений гипертонического криза является острое нарушение мозгового кровообращения. В зависимости от вида острой мозговой дисгемии и локализации очага синдромы поражения головного мозга, в частности выраженная головная боль, головокружение, шум в ушах, нарушение сознания, выраженное в различной степени, вплоть до полной его потери, чувствительные и двигательные нарушения, кровоизлияния в сетчатку, стойкое повышение артериального давления, появляются задолго до надвигающейся катастрофы (И. X. Пейдж, Р. Д. Тейлор, А. К. Коркоран, 1953; R. Holzhause, 1973; U. Rouzaud, В. Digiovanni, 1974; Т. Keith, 1978, и др.). При отсутствии своевременной помощи общемозговые, очаговые и стволовые симптомы могут нарастать и привести к смерти.
При тяжело протекающих кризах с резким повышением артериального давления и развитием сердечной астмы у части больных возникает отек легких. У больных гипертонической болезнью с выраженным стенозирующим атеросклерозом венечных артерий при осложнении гипертонического криза острой коронарной недостаточностью с развитием инфаркта миокарда в клинической картине ведущим симптомом является сильная и длительная боль в прекардиальной области с различными видами нарушения сердечного ритма. Нарушения сердечного ритма проявляются экстрасистолией, мерцанием предсердий, пароксизмальной тахикардией, нарушением внутрижелудочковой или предсердно-желудочковой проводимости, развитием сердечной астмы или отека легких. Артериальное давление в начале развития инфаркта миокарда резко повышается, но в дальнейшем, особенно при трансмуральном поражении, кардиогенном шоке, может значительно снизиться. У многих больных часто возникают беспокойство и возбуждение (А. П. Голиков и соавт., 1976). При ЭКГ-исследовании у таких больных через короткое время выявляются типичные для инфаркта миокарда изменения. Наряду с этим, как отмечает И. В. Максимова (1968), во время кризов в крови увеличивается количество катехоламинов, приводящих к гипоксии миокарда, особенно при атеросклерозе венечных сосудов, и имеющих ведущее значение в патогенезе инфаркта миокарда.
Исходя из данных Е. И. Чазова (1966), гипертонические кризы часто сопровождаются увеличением тромбообразующих свойств крови и вместе с тем депрессией противосвертывающих механизмов, что создает возможность развития тромбоза в период гипертонического криза.
В наблюдениях И. В. Максимовой (1968) гипертонические кризы предшествовали развитию инфаркта миокарда в 65 % случаев заболеваний. У больных инфарктом миокарда, возникшем в период гипертонического криза, установлено значительное повышение концентрации адреналиноподобных веществ, что подчеркивает важную роль гормонов мозгового вещества надпочечников в патогенезе инфаркта миокарда и особенно у больных с гипертоническими кризами.
Непосредственная связь развития инфаркта миокарда с гипертоническими кризами свидетельствует об общности патогенетических механизмов в их возникновении. Характер криза при этом влияет на частоту развития инфаркта миокарда и на степень поражения сердечной мышцы.
В литературе описаны, хотя и редкие, но довольно тяжелые осложнения при гипертонических кризах. И. М. Маерович, В. М. Коробанов (1971) описали случай гипертонического криза, при котором артериальное давление повышалось до 25,3/14,7 кПа (190/110 мм рт. ст.), пульс — 86 в 1 мин, аритмичный. В период криза больного беспокоила боль в области сердца, которая устранялась ингаляциями азота закиси. Вечером головная боль и боль в области сердца резко усилилась, затем возникла боль в области шеи, распространилась на правую височную область, появилась резкая стреляющая боль в правом ухе, из которого началось обильное кровотечение. После проведенных лечебных мероприятий (инъекции дибазола, магния сульфата, ингаляции дзота закиси, гипотензивные средства внутрь) кровотечение из уха прекратилось, артериальное давление снизилось до 18,7/12,0 кПа (140/90 мм рт. ст.), пульс стал 68 в 1 мин, аритмичным, удовлетворительного наполнения. Во время кровотечения из уха больной потерял около 60 мл крови. Раньше патология преддверно-улиткового органа не наблюдалась. В последующие дни артериальное давление держалось на уровне 18,7/12,0 кПа (140/90 мм рт. ст.), головная боль, боль в области сердца и в правом ухе больного не беспокоила.
Е. Е. Гуртовская (1971) приводит случай развития двустороннего острого приступа глаукомы на фоне гипертонического криза. У больного, который находился на стационарном лечении по поводу гипертонической болезни III стадии, внезапно появились тошнота, боль в глазах, резко снизилась острота зрения, артериальное давление повысилось до 33,3/20,0 кПа (260/150 мм рт. ст.). На следующий день окулист установил двусторонний острый приступ глаукомы. Через 4 дня острота зрения правого глаза 0, левого — 0,01—0,02 Д — не корригировалась. Внутриглазное давление правого глаза 8,26 кПа (62 мм рт. ст.), левого — 2,67 кПа (20 мм рт. ст.), артериальное давление — 25,3/13,3 кПа (190/100 мм рт. ст.). На 5-е сутки приступ купировался на обоих глазах; острота зрения левого глаза повысилась до 0,04—0,05 Д, правого — оставалась равной 0. После массивной гипотензивной терапии при выписке острота зрения правого глаза повысилась до 0,3—0,4 Д, внутриглазное давление снизилось до 3,07 кПа (23 мм рт. ст.).
Встречаются и смертельные случаи от осложнений гипертонического криза. Так, В. Т. Лубашевский, А. Ж. Петрикас (1978) описали симптоматический гипертонический криз, развившийся у больного с диффузным гломерулонефритом в период проведения торусальной анестезии 2 % раствором новокаина с адреналина гидрохлоридом (2 капли 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида в 5 мл новокаина) с целью удаления кариозного зуба. Через 3—5 мин у пациента появились сильная головная боль, головокружение, тошнота, артериальное давление повысилось до 34,7/16,0 кПа (260/120 мм рт. ст.). Больному внутривенно введен дибазол и произведено кровопускание 200 мл крови. Однако состояние его прогрессивно ухудшалось, артериальное давление стало 36,0/21,3 кПа (270/160 мм %cj4NCiAgICAJPHRkIGJnY29sb3I9IiNiNmI2YjYiIGhlaWdodD0iMSIgc3R5bGU9
ImxpbmUtaGVpZ2h0OjBweCAhaW1wb3J0YW50OyI PC90ZD4NCiAgICA8L3RyPg0KICAgIDx0cj4N
CiAgICAJPHRkIGJnY29sb3I9IiNmZmZmZmYiIGFsaWduPSJjZW50ZXIiPg0KICAgICAgICAJPHRh
YmxlIGNlbGxzcGFjaW5nPSIwIiBjZWxscGFkZGluZz0iMCIgYm9yZGVyPSIwIj4NCiAgICAgICAg
ICAgIAk8dGJvZHk PHRyPg0KICAgICAgICAgICAgICAgIAk8dGQgY2xhc3M9InBhZGRpbmciIHN0
eWxlPSJ3aWR0aDogMTBweDsiPjwvdGQ DQogICAgICAgICAgICAgICAgICAgIDx0ZCBjbGFzcz0i
Y29udGVudCIgc3R5bGU9IndpZHRoOiA1ODBweDsiPg0KICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAJPHRh
YmxlIGNlbGxzcGFjaW5nPSIwIiBjZWxscGFkZGluZz0iMCIgYm9yZGVyPSIwIj4NCiAgICAgICAg
ICAgICAgICAgICAgICAgIAk8dGJvZHk PHRyPg0KICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAg
IAk8dGQgY2xhc3M9ImNvbnRlbnRfcm93IiBzdHlsZT0id2lkdGg6IDU4MHB4OyIgaGVpZ2h0PSIz
MCI PC90ZD4NCiAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICA8L3RyPg0KICAgICAgICAgICAg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 DQogICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICA8cCBjbGFzcz0ic2ln
bmF0dXJlX2luZm8iIHN0eWxlPSJmb250LWZhbWlseTogQXJpYWwsIEhlbHZldGljYSwgc2Fucy1z
ZXJpZjsgZm9udC1zaXplOiAxNHB4OyBjb2xvcjogIzI3MjcyNzsgbWFyZ2luOiA1cHggMCAwIDA7
IGxpbmUtaGVpZ2h0OiAxOHB4OyI DQogICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAg
ICAgICAgPHNwYW4 dVRlYW08L3NwYW4 DQogICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAg
ICAgICA8L3A DQogICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgIDwvdGQ DQogICAgICAg
ICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgPC90cj4NCiAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICA8
dHI DQogICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgCTx0ZCBjbGFzcz0iY29udGVudF9yb3ci
IHN0eWxlPSJ3aWR0aDogNTgwcHg7IiBoZWlnaHQ9IjMwIj48L3RkPg0KICAgICAgICAgICAgICAg
ICAgICAgICAgICAgIDwvdHI DQogICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICA8L3Rib2R5PjwvdGFi
bGU DQogICAgICAgICAgICAgICAgICAgIDwvdGQ DQogICAgICAgICAgICAgICAgICAgIDx0ZCBj
bGFzcz0icGFkZGluZyIgc3R5bGU9IndpZHRoOiAxMHB4OyI PC90ZD4NCiAgICAgICAgICAgICAg
ICA8L3RyPg0KICAgICAgICAgICAgPC90Ym9keT48L3RhYmxlPg0KICAgICAgICA8L3RkPg0KICAg
IDwvdHI DQogICAgPHRyPg0KICAgIAk8dGQgYmdjb2xvcj0iI2I2YjZiNiIgaGVpZ2h0PSIxIiBz
dHlsZT0ibGluZS1oZWlnaHQ6MHB4ICFpbXBvcnRhbnQ7Ij48L3RkPg0KICAgIDwvdHI DQogICAg
PHRyPg0KICAgIAk8dGQgYmdjb2xvcj0iIzI3MjcyNyIgYWxpZ249ImNlbnRlciI DQogICAgICAg
IAk8dGFibGUgY2VsbHNwYWNpbmc9IjAiIGNlbGxwYWRkaW5nPSIwIiBib3JkZXI9IjAiPg0KICAg
ICAgICAgICAgCTx0Ym9keT48dHI DQogICAgICAgICAgICAgICAgCTx0ZCBjbGFzcz0icGFkZGlu
ZyIgc3R5bGU9IndpZHRoOiAxMHB4OyI PC90ZD4NCiAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgPHRkIGNs
YXNzPSJjb250ZW50IiBzdHlsZT0id2lkdGg6IDU4MHB4OyI DQogICAgICAgICAgICAgICAgICAg
IAk8dGFibGUgY2VsbHNwYWNpbmc9IjAiIGNlbGxwYWRkaW5nPSIwIiBib3JkZXI9IjAiPg0KICAg
ICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgCTx0Ym9keT48dHI DQogICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAg
ICAgICAgCTx0ZCBjbGFzcz0iY29udGVudF9yb3ciIHN0eWxlPSJ3aWR0aDogNTgwcHg7IiBoZWln
aHQ9IjE1Ij48L3RkPg0KICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgIDwvdHI DQogICAgICAg
ICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgPHRyPg0KICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgIAk8
dGQgY2xhc3M9ImNvbnRlbnRfcm93IiBhbGlnbj0iY2VudGVyIiBzdHlsZT0id2lkdGg6IDU4MHB4
OyIgaGVpZ2h0PSIxMCI DQogICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICA8dGFi
bGUgY2VsbHNwYWNpbmc9IjAiIGNlbGxwYWRkaW5nPSIwIiBib3JkZXI9IjAiPg0KICAgICAgICAg
ICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgIDx0Ym9keT48dHI DQogICAgICAgICAgICAg
ICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgIDx0ZCBjbGFzcz0ic29jaWFsX2hvbGRlciIg
YWxpZ249InJpZ2h0Ij4NCiAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAg
ICAgICAgIDx0YWJsZSBjZWxsc3BhY2luZz0iMCIgY2VsbHBhZGRpbmc9IjAiIGJvcmRlcj0iMCI
DQogICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgPHRi
b2R5Pjx0cj4NCiAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAg
ICAgICAgICAgPHRkIGNsYXNzPSJzb2NpYWxfYnV0dG9uIiBzdHlsZT0icGFkZGluZzowIDEwcHgg
MCAwOyI DQogICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAg
ICAgICAgICAgICA8dGFibGUgY2VsbHNwYWNpbmc9IjAiIGNlbGxwYWRkaW5nPSIwIiBib3JkZXI9
IjAiPg0KICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAg
ICAgICAgICAgICAgIDx0Ym9keT48dHI DQogICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAg
ICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgIDx0ZD48YSBocmVmPSJodHRwOi8v
bXkuZGlyZWN0bGlzdC5ydS9saW5rLzU1ODI2XzIxODUiIHRhcmdldD0iX2JsYW5rIiBjbGFzcz0i
bm9kZWNvcmF0aW9uIiBzdHlsZT0idGV4dC1kZWNvcmF0aW9uOiBub25lOyI PGltZyBzcmM9Imh0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 PC90ZD4NCiAg
ICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAg
ICAgICA8L3RyPg0KICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAg
ICAgICAgICAgICAgICAgPC90Ym9keT48L3RhYmxlPg0KICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAg
ICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICA8L3RkPg0KICAgICAgICAgICAgICAgICAg
ICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICA8dGQgY2xhc3M9InNvY2lhbF9i
dXR0b24iIHN0eWxlPSJwYWRkaW5nOjAgMTBweCAwIDA7Ij4NCiAgICAgICAgICAgICAgICAgICAg
ICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgIDx0YWJsZSBjZWxsc3BhY2lu
Zz0iMCIgY2VsbHBhZGRpbmc9IjAiIGJvcmRlcj0iMCI DQogICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAg
ICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgPHRib2R5Pjx0cj4NCiAg
ICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAg
ICAgICAgICAgPHRkPjxhIGhyZWY9Imh0dHA6Ly9teS5kaXJlY3RsaXN0LnJ1L2xpbmsvNTU4Mjhf
MjE4NSIgdGFyZ2V0PSJfYmxhbmsiIGNsYXNzPSJub2RlY29yYXRpb24iIHN0eWxlPSJ0ZXh0LWRl
Y29yYXRpb246IG5vbmU7Ij48aW1nIHNyYz0iaHR0cDovL3V0cmFucy51Y296LnJ1L21haWxfaW1n
L21hbnVhbC5wbmciIHdpZHRoPSIyNSIgaGVpZ2h0PSIyNCIgc3R5bGU9ImRpc3BsYXk6IGJsb2Nr
OyIgYm9yZGVyPSIwIiBhbHQ9IkZCIj48L2E PC90ZD4NCiAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAg
ICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgPHRkIHN0eWxlPSJw
YWRkaW5nOiAwIDAgMCA1cHg7Ij48YSBocmVmPSJodHRwOi8vbXkuZGlyZWN0bGlzdC5ydS9saW5r
LzU1ODI5XzIxODUiIHRhcmdldD0iX2JsYW5rIiBjbGFzcz0ibm9kZWNvcmF0aW9uIiBzdHlsZT0i
dGV4dC1kZWNvcmF0aW9uOiBub25lOyBjb2xvcjojYWRhZGFkOyBmb250LWZhbWlseTogQXJpYWws
IEhlbHZldGljYSwgc2Fucy1zZXJpZjsgZm9udC1zaXplOiAxNHB4OyBtYXJnaW46IDA7IGxpbmUt
aGVpZ2h0OiAxOHB4OyI 0JzQsNC90YPQsNC70Ys8L2E PC90ZD4NCiAgICAgICAgICAgICAgICAg
ICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICA8L3RyPg0KICAg
ICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAg
PC90Ym9keT48L3RhYmxlPg0KICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAg
ICAgICAgICAgICAgICAgICA8L3RkPg0KICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAg
ICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICA8dGQgY2xhc3M9InNvY2lhbF9idXR0b24iPg0KICAgICAg
ICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgPHRh
YmxlIGNlbGxzcGFjaW5nPSIwIiBjZWxscGFkZGluZz0iMCIgYm9yZGVyPSIwIj4NCiAgICAgICAg
ICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICA8
dGJvZHk PHRyPg0KICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICA
|
|