Среда, 21.11.2018, 21:39
Мой сайт
Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0
Главная » 2013 » Декабрь » 29 » Осложнения гипертонических кризов - Гипертонические кризы :: Гипертонический криз осложнения
03:34

Осложнения гипертонических кризов - Гипертонические кризы :: Гипертонический криз осложнения





Гипертонический криз является обострением гипертонической болезни. Он способен в определенной мере усугубить течение заболевания, вызвать переход транзиторных явлений в сосудах и нервной ткани в более необратимые структурные изменения. Осложнения гипертонических кризов отличаются от клинического их проявления необратимостью процесса (А. П. Голиков и соавт., 1976). Одним из самых тяжелых осложнений гипертонического криза является острое нарушение мозгового кровообращения. В зависимости от вида острой мозговой дисгемии и локализации очага синдромы поражения головного мозга, в частности выраженная головная боль, головокружение, шум в ушах, нарушение сознания, выраженное в различной степени, вплоть до полной его потери, чувствительные и двигательные нарушения, кровоизлияния в сетчатку, стойкое повышение артериального давления, появляются задолго до надвигающейся катастрофы (И. X. Пейдж, Р. Д. Тейлор, А. К. Коркоран, 1953; R. Holzhause, 1973; U. Rouzaud, В. Digiovanni, 1974; Т. Keith, 1978, и др.). При отсутствии своевременной помощи общемозговые, очаговые и стволовые симптомы могут нарастать и привести к смерти.
При тяжело протекающих кризах с резким повышением артериального давления и развитием сердечной астмы у части больных возникает отек легких. У больных гипертонической болезнью с выраженным стенозирующим атеросклерозом венечных артерий при осложнении гипертонического криза острой коронарной недостаточностью с развитием инфаркта миокарда в клинической картине ведущим симптомом является сильная и длительная боль в прекардиальной области с различными видами нарушения сердечного ритма. Нарушения сердечного ритма проявляются экстрасистолией, мерцанием предсердий, пароксизмальной тахикардией, нарушением внутрижелудочковой или предсердно-желудочковой проводимости, развитием сердечной астмы или отека легких. Артериальное давление в начале развития инфаркта миокарда резко повышается, но в дальнейшем, особенно при трансмуральном поражении, кардиогенном шоке, может значительно снизиться. У многих больных часто возникают беспокойство и возбуждение (А. П. Голиков и соавт., 1976). При ЭКГ-исследовании у таких больных через короткое время выявляются типичные для инфаркта миокарда изменения. Наряду с этим, как отмечает И. В. Максимова (1968), во время кризов в крови увеличивается количество катехоламинов, приводящих к гипоксии миокарда, особенно при атеросклерозе венечных сосудов, и имеющих ведущее значение в патогенезе инфаркта миокарда.
Исходя из данных Е. И. Чазова (1966), гипертонические кризы часто сопровождаются увеличением тромбообразующих свойств крови и вместе с тем депрессией противосвертывающих механизмов, что создает возможность развития тромбоза в период гипертонического криза.
В наблюдениях И. В. Максимовой (1968) гипертонические кризы предшествовали развитию инфаркта миокарда в 65 % случаев заболеваний. У больных инфарктом миокарда, возникшем в период гипертонического криза, установлено значительное повышение концентрации адреналиноподобных веществ, что подчеркивает важную роль гормонов мозгового вещества надпочечников в патогенезе инфаркта миокарда и особенно у больных с гипертоническими кризами.
Непосредственная связь развития инфаркта миокарда с гипертоническими кризами свидетельствует об общности патогенетических механизмов в их возникновении. Характер криза при этом влияет на частоту развития инфаркта миокарда и на степень поражения сердечной мышцы.
В литературе описаны, хотя и редкие, но довольно тяжелые осложнения при гипертонических кризах. И. М. Маерович, В. М. Коробанов (1971) описали случай гипертонического криза, при котором артериальное давление повышалось до 25,3/14,7 кПа (190/110 мм рт. ст.), пульс — 86 в 1 мин, аритмичный. В период криза больного беспокоила боль в области сердца, которая устранялась ингаляциями азота закиси. Вечером головная боль и боль в области сердца резко усилилась, затем возникла боль в области шеи, распространилась на правую височную область, появилась резкая стреляющая боль в правом ухе, из которого началось обильное кровотечение. После проведенных лечебных мероприятий (инъекции дибазола, магния сульфата, ингаляции дзота закиси, гипотензивные средства внутрь) кровотечение из уха прекратилось, артериальное давление снизилось до 18,7/12,0 кПа (140/90 мм рт. ст.), пульс стал 68 в 1 мин, аритмичным, удовлетворительного наполнения. Во время кровотечения из уха больной потерял около 60 мл крови. Раньше патология преддверно-улиткового органа не наблюдалась. В последующие дни артериальное давление держалось на уровне 18,7/12,0 кПа (140/90 мм рт. ст.), головная боль, боль в области сердца и в правом ухе больного не беспокоила.
Е. Е. Гуртовская (1971) приводит случай развития двустороннего острого приступа глаукомы на фоне гипертонического криза. У больного, который находился на стационарном лечении по поводу гипертонической болезни III стадии, внезапно появились тошнота, боль в глазах, резко снизилась острота зрения, артериальное давление повысилось до 33,3/20,0 кПа (260/150 мм рт. ст.). На следующий день окулист установил двусторонний острый приступ глаукомы. Через 4 дня острота зрения правого глаза 0, левого — 0,01—0,02 Д — не корригировалась. Внутриглазное давление правого глаза 8,26 кПа (62 мм рт. ст.), левого — 2,67 кПа (20 мм рт. ст.), артериальное давление — 25,3/13,3 кПа (190/100 мм рт. ст.). На 5-е сутки приступ купировался на обоих глазах; острота зрения левого глаза повысилась до 0,04—0,05 Д, правого — оставалась равной 0. После массивной гипотензивной терапии при выписке острота зрения правого глаза повысилась до 0,3—0,4 Д, внутриглазное давление снизилось до 3,07 кПа (23 мм рт. ст.).
Встречаются и смертельные случаи от осложнений гипертонического криза. Так, В. Т. Лубашевский, А. Ж. Петрикас (1978) описали симптоматический гипертонический криз, развившийся у больного с диффузным гломерулонефритом в период проведения торусальной анестезии 2 % раствором новокаина с адреналина гидрохлоридом (2 капли 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида в 5 мл новокаина) с целью удаления кариозного зуба. Через 3—5 мин у пациента появились сильная головная боль, головокружение, тошнота, артериальное давление повысилось до 34,7/16,0 кПа (260/120 мм рт. ст.). Больному внутривенно введен дибазол и произведено кровопускание 200 мл крови. Однако состояние его прогрессивно ухудшалось, артериальное давление стало 36,0/21,3 кПа (270/160 мм %cj4NCiAgICAJPHRkIGJnY29sb3I9IiNiNmI2YjYiIGhlaWdodD0iMSIgc3R5bGU9 ImxpbmUtaGVpZ2h0OjBweCAhaW1wb3J0YW50OyI PC90ZD4NCiAgICA8L3RyPg0KICAgIDx0cj4N CiAgICAJPHRkIGJnY29sb3I9IiNmZmZmZmYiIGFsaWduPSJjZW50ZXIiPg0KICAgICAgICAJPHRh YmxlIGNlbGxzcGFjaW5nPSIwIiBjZWxscGFkZGluZz0iMCIgYm9yZGVyPSIwIj4NCiAgICAgICAg ICAgIAk8dGJvZHk PHRyPg0KICAgICAgICAgICAgICAgIAk8dGQgY2xhc3M9InBhZGRpbmciIHN0 eWxlPSJ3aWR0aDogMTBweDsiPjwvdGQ DQogICAgICAgICAgICAgICAgICAgIDx0ZCBjbGFzcz0i Y29udGVudCIgc3R5bGU9IndpZHRoOiA1ODBweDsiPg0KICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAJPHRh YmxlIGNlbGxzcGFjaW5nPSIwIiBjZWxscGFkZGluZz0iMCIgYm9yZGVyPSIwIj4NCiAgICAgICAg ICAgICAgICAgICAgICAgIAk8dGJvZHk PHRyPg0KICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAg IAk8dGQgY2xhc3M9ImNvbnRlbnRfcm93IiBzdHlsZT0id2lkdGg6IDU4MHB4OyIgaGVpZ2h0PSIz MCI PC90ZD4NCiAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICA8L3RyPg0KICAgICAgICAgICAg ICAgICAgICAgICAgICAgIDx0cj4NCiAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAJPHRkIG1j OmVkaXQ9Ik1haWxTaWduYXR1cmUiIGNsYXNzPSJjb250ZW50X3JvdyIgc3R5bGU9IndpZHRoOiA1 ODBweDsiPg0KICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgPHAgY2xhc3M9InNp Z25hdHVyZV9uYW1lIiBzdHlsZT0iZm9udC1mYW1pbHk6IEFyaWFsLCBIZWx2ZXRpY2EsIHNhbnMt c2VyaWY7IGZvbnQtc2l6ZTogMThweDsgY29sb3I6ICMyNzI3Mjc7IGZvbnQtd2VpZ2h0OiA3MDA7 IG1hcmdpbjogMDsgbGluZS1oZWlnaHQ6IDE4cHg7Ij4NCiAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAg ICAgICAgICAgICAgICAgICDQltC00LXQvCDQstCw0YjQuNGFINC/0L7QttC10LvQsNC90LjQuSDQ uCDQt9Cw0LzQtdGH0LDQvdC40LksDQogICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAg ICA8L3A DQogICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICA8cCBjbGFzcz0ic2ln bmF0dXJlX2luZm8iIHN0eWxlPSJmb250LWZhbWlseTogQXJpYWwsIEhlbHZldGljYSwgc2Fucy1z ZXJpZjsgZm9udC1zaXplOiAxNHB4OyBjb2xvcjogIzI3MjcyNzsgbWFyZ2luOiA1cHggMCAwIDA7 IGxpbmUtaGVpZ2h0OiAxOHB4OyI DQogICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAg ICAgICAgPHNwYW4 dVRlYW08L3NwYW4 DQogICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAg ICAgICA8L3A DQogICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgIDwvdGQ DQogICAgICAg ICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgPC90cj4NCiAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICA8 dHI DQogICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgCTx0ZCBjbGFzcz0iY29udGVudF9yb3ci IHN0eWxlPSJ3aWR0aDogNTgwcHg7IiBoZWlnaHQ9IjMwIj48L3RkPg0KICAgICAgICAgICAgICAg ICAgICAgICAgICAgIDwvdHI DQogICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICA8L3Rib2R5PjwvdGFi bGU DQogICAgICAgICAgICAgICAgICAgIDwvdGQ DQogICAgICAgICAgICAgICAgICAgIDx0ZCBj bGFzcz0icGFkZGluZyIgc3R5bGU9IndpZHRoOiAxMHB4OyI PC90ZD4NCiAgICAgICAgICAgICAg ICA8L3RyPg0KICAgICAgICAgICAgPC90Ym9keT48L3RhYmxlPg0KICAgICAgICA8L3RkPg0KICAg IDwvdHI DQogICAgPHRyPg0KICAgIAk8dGQgYmdjb2xvcj0iI2I2YjZiNiIgaGVpZ2h0PSIxIiBz dHlsZT0ibGluZS1oZWlnaHQ6MHB4ICFpbXBvcnRhbnQ7Ij48L3RkPg0KICAgIDwvdHI DQogICAg PHRyPg0KICAgIAk8dGQgYmdjb2xvcj0iIzI3MjcyNyIgYWxpZ249ImNlbnRlciI DQogICAgICAg IAk8dGFibGUgY2VsbHNwYWNpbmc9IjAiIGNlbGxwYWRkaW5nPSIwIiBib3JkZXI9IjAiPg0KICAg ICAgICAgICAgCTx0Ym9keT48dHI DQogICAgICAgICAgICAgICAgCTx0ZCBjbGFzcz0icGFkZGlu ZyIgc3R5bGU9IndpZHRoOiAxMHB4OyI PC90ZD4NCiAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgPHRkIGNs YXNzPSJjb250ZW50IiBzdHlsZT0id2lkdGg6IDU4MHB4OyI DQogICAgICAgICAgICAgICAgICAg IAk8dGFibGUgY2VsbHNwYWNpbmc9IjAiIGNlbGxwYWRkaW5nPSIwIiBib3JkZXI9IjAiPg0KICAg ICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgCTx0Ym9keT48dHI DQogICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAg ICAgICAgCTx0ZCBjbGFzcz0iY29udGVudF9yb3ciIHN0eWxlPSJ3aWR0aDogNTgwcHg7IiBoZWln aHQ9IjE1Ij48L3RkPg0KICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgIDwvdHI DQogICAgICAg ICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgPHRyPg0KICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgIAk8 dGQgY2xhc3M9ImNvbnRlbnRfcm93IiBhbGlnbj0iY2VudGVyIiBzdHlsZT0id2lkdGg6IDU4MHB4 OyIgaGVpZ2h0PSIxMCI DQogICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICA8dGFi bGUgY2VsbHNwYWNpbmc9IjAiIGNlbGxwYWRkaW5nPSIwIiBib3JkZXI9IjAiPg0KICAgICAgICAg ICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgIDx0Ym9keT48dHI DQogICAgICAgICAgICAg ICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgIDx0ZCBjbGFzcz0ic29jaWFsX2hvbGRlciIg YWxpZ249InJpZ2h0Ij4NCiAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAg ICAgICAgIDx0YWJsZSBjZWxsc3BhY2luZz0iMCIgY2VsbHBhZGRpbmc9IjAiIGJvcmRlcj0iMCI DQogICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgPHRi b2R5Pjx0cj4NCiAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAg ICAgICAgICAgPHRkIGNsYXNzPSJzb2NpYWxfYnV0dG9uIiBzdHlsZT0icGFkZGluZzowIDEwcHgg MCAwOyI DQogICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAg ICAgICAgICAgICA8dGFibGUgY2VsbHNwYWNpbmc9IjAiIGNlbGxwYWRkaW5nPSIwIiBib3JkZXI9 IjAiPg0KICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAg ICAgICAgICAgICAgIDx0Ym9keT48dHI DQogICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAg ICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgIDx0ZD48YSBocmVmPSJodHRwOi8v bXkuZGlyZWN0bGlzdC5ydS9saW5rLzU1ODI2XzIxODUiIHRhcmdldD0iX2JsYW5rIiBjbGFzcz0i bm9kZWNvcmF0aW9uIiBzdHlsZT0idGV4dC1kZWNvcmF0aW9uOiBub25lOyI PGltZyBzcmM9Imh0 dHA6Ly91dHJhbnMudWNvei5ydS9tYWlsX2ltZy9oZWxwLnBuZyIgd2lkdGg9IjI1IiBoZWlnaHQ9 IjI0IiBzdHlsZT0iZGlzcGxheTogYmxvY2s7IiBib3JkZXI9IjAiIGFsdD0iVFciPjwvYT48L3Rk Pg0KICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAg ICAgICAgICAgICAgICA8dGQgc3R5bGU9InBhZGRpbmc6IDAgMCAwIDVweDsiPjxhIGhyZWY9Imh0 dHA6Ly9teS5kaXJlY3RsaXN0LnJ1L2xpbmsvNTU4MjdfMjE4NSIgdGFyZ2V0PSJfYmxhbmsiIGNs YXNzPSJub2RlY29yYXRpb24iIHN0eWxlPSJ0ZXh0LWRlY29yYXRpb246IG5vbmU7IGNvbG9yOiNh ZGFkYWQ7IGZvbnQtZmFtaWx5OiBBcmlhbCwgSGVsdmV0aWNhLCBzYW5zLXNlcmlmOyBmb250LXNp emU6IDE0cHg7IG1hcmdpbjogMDsgbGluZS1oZWlnaHQ6IDE4cHg7Ij5GQVE8L2E PC90ZD4NCiAg ICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAg ICAgICA8L3RyPg0KICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAg ICAgICAgICAgICAgICAgPC90Ym9keT48L3RhYmxlPg0KICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAg ICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICA8L3RkPg0KICAgICAgICAgICAgICAgICAg ICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICA8dGQgY2xhc3M9InNvY2lhbF9i dXR0b24iIHN0eWxlPSJwYWRkaW5nOjAgMTBweCAwIDA7Ij4NCiAgICAgICAgICAgICAgICAgICAg ICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgIDx0YWJsZSBjZWxsc3BhY2lu Zz0iMCIgY2VsbHBhZGRpbmc9IjAiIGJvcmRlcj0iMCI DQogICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAg ICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgPHRib2R5Pjx0cj4NCiAg ICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAg ICAgICAgICAgPHRkPjxhIGhyZWY9Imh0dHA6Ly9teS5kaXJlY3RsaXN0LnJ1L2xpbmsvNTU4Mjhf MjE4NSIgdGFyZ2V0PSJfYmxhbmsiIGNsYXNzPSJub2RlY29yYXRpb24iIHN0eWxlPSJ0ZXh0LWRl Y29yYXRpb246IG5vbmU7Ij48aW1nIHNyYz0iaHR0cDovL3V0cmFucy51Y296LnJ1L21haWxfaW1n L21hbnVhbC5wbmciIHdpZHRoPSIyNSIgaGVpZ2h0PSIyNCIgc3R5bGU9ImRpc3BsYXk6IGJsb2Nr OyIgYm9yZGVyPSIwIiBhbHQ9IkZCIj48L2E PC90ZD4NCiAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAg ICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgPHRkIHN0eWxlPSJw YWRkaW5nOiAwIDAgMCA1cHg7Ij48YSBocmVmPSJodHRwOi8vbXkuZGlyZWN0bGlzdC5ydS9saW5r LzU1ODI5XzIxODUiIHRhcmdldD0iX2JsYW5rIiBjbGFzcz0ibm9kZWNvcmF0aW9uIiBzdHlsZT0i dGV4dC1kZWNvcmF0aW9uOiBub25lOyBjb2xvcjojYWRhZGFkOyBmb250LWZhbWlseTogQXJpYWws IEhlbHZldGljYSwgc2Fucy1zZXJpZjsgZm9udC1zaXplOiAxNHB4OyBtYXJnaW46IDA7IGxpbmUt aGVpZ2h0OiAxOHB4OyI 0JzQsNC90YPQsNC70Ys8L2E PC90ZD4NCiAgICAgICAgICAgICAgICAg ICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICA8L3RyPg0KICAg ICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAg PC90Ym9keT48L3RhYmxlPg0KICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAg ICAgICAgICAgICAgICAgICA8L3RkPg0KICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAg ICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICA8dGQgY2xhc3M9InNvY2lhbF9idXR0b24iPg0KICAgICAg ICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgPHRh YmxlIGNlbGxzcGFjaW5nPSIwIiBjZWxscGFkZGluZz0iMCIgYm9yZGVyPSIwIj4NCiAgICAgICAg ICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICA8 dGJvZHk PHRyPg0KICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICA

Просмотров: 222 | Добавил: commuster | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
Форма входа
Поиск
Календарь
«  Декабрь 2013  »
ПнВтСрЧтПтСбВс
      1
2345678
9101112131415
16171819202122
23242526272829
3031
Архив записей
Друзья сайта
  • Официальный блог
  • Сообщество uCoz
  • FAQ по системе
  • Инструкции для uCoz

  • Copyright MyCorp © 2018Сделать бесплатный сайт с uCoz