Препараты, применяемые в кардиологической практике.
Препараты для лечения гипертонической болезни.
Гипертоническая болезнь – это хроническое прогрессирующее заболевание, ведущим признаком которого является повышение артериального давления.
При высоком артериальном давлении сердце работает с перегрузкой, увеличивается масса сердечной мышцы, развивается гипертрофия левого желудочка сердца. Также с перегрузкой работают сосуды сердца , головного мозга, почек, сетчатки глаз . Со временем у пациентов с высоким артериальным давлением развиваются сердечно-сосудистые осложнения : инфаркт миокарда, инсульт, кровоизлияния на глазном дне.
В настоящее время созданы очень эффективные и безопасные препараты, снижающие артериальное давление , которые не только снижают давление до необходимых цифр , но и предотвращают развитие сердечно-сосудистых осложнений. Препараты подбирает лечащий врач . Курс лечения – пожизненный.
Диуретики.
Гипотиазид (гидрохлортиазид) – эффективно снижает АД (артериальное давление) в дозе 6,25-25мг . Принимать1 раз в день утром натощак постоянно. Особенно показан пациентам с сопутствующей хронической сердечной недостаточностью, женщинам после климакса (задерживает в организме кальций, уменьшает хрупкость костей)
Арифон (индапамид) – принимать 1раз в день утром постоянно в дозе 2,5мг
снижает давление в течении 24 часов.
Арифон-ретард - продленная форма индапамида с меньшей дозировкой 1,5мг эффективность и длительность действия арифона и арифона-ретард одинаковы, но чем меньше дозировка тем меньше побочных эффектов.
Индап(индапамид) – доза 2,5мг принимать 1раз в день утром постоянно. Индапамид особенно показан пациентам с сопутствующей сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, сексуально активным мужчинам (влияние на потенцию минимальное).
При постоянном длительном приеме диуретики улучшают состояние стенок сосудов, уменьшают вероятность развития инфарктов , инсультов.
Бета-блокаторы.
Относятся к препаратам первого выбора при лечении гипертонической болезни. Особенно показаны пациентам с сопутствующей ишемической болезнью сердца, стенокардией, после перенесенного инфаркта миокарда , больным с нарушениями ритма . Нежелательно принимать бета-блокаторы пациентам с бронхиальной астмой , хроническим обструктивным бронхитом , атеросклерозом сосудов ног.
Дозировка бета-блокаторов подбирается лечащим врачом под контролем ЭКГ.
Анаприллин , Обзидан(пропранолол) – средняя дозировка 40мг четыре раза в день (до 320мг в сут.) . Препарат короткого действия , относится к первому поколению бета-блокаторов.
Атенолол(атенолол) – средняя дозировка 25-50мг два раза в день (до 250мг в сут.).
Метопролол, Метокард, Эгилок, Беталок (метопролол) – средняя дозировка 50мг два раза в день (до 450мг сут).
Атенолол и метопролол относятся ко второму поколению бета-блокаторов, длительность действия до 12часов. Меньшее количество побочных эффектов.
Конкор(бисопролол) – принимается в дозе 5-10мг однократно в течении суток (до 20мг сут.). Современный препарат последнего поколения, побочные эффекты минимальны, не влияет на потенцию у мужчин , однократный прием обеспечивает длительность действия 24 часа , недостаток – высокая стоимость.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (и-АПФ).
Препараты первого выбора при лечении гипертонической болезни. Благоприятно влияют на структурные изменения в органах и тканях возникающих на фоне артериальной гипертензии. Особенно показаны больным с сопутствующей хронической сердечной недостаточностью, после перенесенного инфаркта миокарда, с сахарным диабетом. Противопоказания : беременность, двухсторонний стеноз почечных артерий.
Энап, эднит, ренитек(эналаприл) – при артериальной гипертензии начальная доза 5мг/сут, максимальная доза – 40мг/сут в один или два приема . Длительность действия 12-24 часа.
Капотен, каптоприл (каптоприл) – средние дозировки 6,25-25мг три-четыре раза в день (до 300мг/сут). Для купирования гипертонического криза можно принять 25мг каптоприла под язык.
Диротон (лизиноприл) – средние дозировки 5-40мг/сут в один прием.
Престариум (периндоприл ) – применяется в дозе 4-8мг/сут в один прием.
Моноприл (фосиноприл)- применяется в дозе 5-40мг/сут в один прием.
Антагонисты кальция.
Препараты, которые давно применяются в кардиологической практике . Особенно показаны пожилым пациентам , с сопутствующей ишемической болезнью сердца. Делятся на две группы по действию на частоту сердечных сокращений(ЧСС):
- группу дегидроперидинов (нифедипин,амлодипин,нимодипин) учащают ЧСС , поэтому не рекомендуются больным с тахиаритмиями, пароксизмами мерцательной аритмии, при комбинированной гипотензивной терапии хорошо сочетаются с бета-блокаторами,
- группу недегидроперидинов (верапамил,дилтиазем) урежают ЧСС, нельзя принимать совместно с бета-блокаторами.
Нифедипин, коринфар, кордафен (нифедипин) – выпускается в дозе 10мг, применяется при гипертоническом кризе 10-20мг под язык. При приеме внутрь длительность действия 4 часа.
Кордипин-ретард (нифедипин) – продленная форма нифедипина , для лечения артериальной гипертензии принимается в дозе 20-40мг дважды в день.
Кордипин – XL(нифедипин) – продленная форма нифедипина , принимается в дозе 40-80мг один раз в день утром. Таблетка сложной структуры, разламывать на части нельзя.
Норваск, стамло, нормодипин (амлодипин) – длительно действующий препарат эффективен в дозе 2,5-10мг однократно в течении суток.
Верапамил – среднесуточные дозы 40-120мг/сут три раза в день (до 480мг/сут).
Дилтиазем – принимается в дозировке 30-90мг три,четыре раза в день(до 360мг/сут.).
Клонидин.
Клофелин (клонидин) – применяется для снижения АД при гипертонических
кризах в дозе 0,075-0,15мг под язык.
Препараты для лечения стенокардии напряжения.
Стенокардия напряжения – это боли за грудиной при физической нагрузке, возникают из-за недостаточного количества кислорода ,поступающего к мышце сердца по суженным атеросклерозом коронарным сосудам.
К сожалению нет препаратов исключающих основную причину стенокардии атеросклеротическую бляшку. Существуют препараты расширяющие коронарные сосуды – (а) антагонисты кальция, уменьшающие потребление кислорода миокардом – бета-блокаторы(см.выше),нитраты, (б) - предотвращающие тромбообразование (тромб в коронарной артерии основная причина инфаркта миокарда) – аспирин, нормализующие липидный состав крови и (в) - предотвращающие дальнейший рост атеросклеротической бляшки - статины.
Дезагреганты
Препараты, уменьшающие способности крови к тромбообразованию. Применяются предотвращения развития острого инфаркта миокарда у больных стабильной стенокардией.
Аспирин (ацетилсалициловая кислота) доза для ежедневного приема от 125 до 250мг (1,4-1,2т.) Препарат раздражает слизистую желудка, поэтому принимается однократно и во время приема пищи.
Существуют формы аспирина, не раздражающие слизистую желудка, пример – «аспирин-карди»
Тиклид (тиклопедин) доза 1тх2р.в сутки, так же во время приема пищи.
Дезагреганты принимаются ежедневно, пожизненно, в одной и той же дозе.
Нитраты.
Нитроглицерин – таблетки по 0,5мг применяются для купирования приступа стенокардии под язык , боли проходят через 1-3 мин. Нитроглицерин легко испаряется из открытого флакона , поэтому упаковку нужно заменять свежей каждые 3-4 месяца.
Нитрособид (изосорбида динитрат) – таблетки по 10мг , применяется для предупреждения приступов стенокардии 10мг за полчаса перед предполагаемой физической или в дозе 10мг три, четыре раза в день , для купирования приступа стенокардии 10мг под язык.
Кардикет, кардикет-ретард (изосорбида динитрат) – продленная форма изосорбида динитрата, применяется в дозе 20,40,60мг два,три раза в день.
Моносан, моночинкве, оликард, мономак, эфокс (изосорбида-5-мононитрат)- нитраты длительного 12-24ч действия. Среднесуточная дозировка 20-40мг два раза в день.
При постоянном приеме нитратов в больших дозах к ним может развиться привыкание. Для восстановления чуствительности к препаратам и восстановления эффективности препарата, делается перерыв в приеме нитратов на несколько дней под контролем лечащего врача.
Внимание! Предоставленная информация не может служить заменой очной консультации врача.